口腔助理医师辅导:口腔颌面部检查_口腔执业医师实践技能:口腔颌面部软组织损伤

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1、口腔助理医师辅导:口腔颌面部检查

口腔助理医师辅导:口腔颌面部检查

口腔科患者的检查包括颌面部和口腔两部分,常用的检查方法有视、触、叩、探等方法。要按一定顺序全面检查,要求动作轻巧,避免增加患者痛苦。

颌面部

通过视诊观察颌面部外形是否对称,有无肿块、畸形和组织缺损等。观察颞下颌关节活动时的张口度。观察皮肤、粘膜的颜色、光泽有无异常变化。触诊检查,可用单手触诊,也可双手分别在左右侧作对比检查,或双手分别在口内、外联合触诊检查。注意皮肤湿度、有无压痛、肿块等。如有肿块,应检查其大小、形态、硬度、部位深浅、有无粘连、波动等。对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围,有无乒乓球样弹性感。外伤病员应检查有无骨折体征。检查颌面部炎症疾病和肿瘤的诊治有一定意义。

口腔

口腔常按口腔前庭、固有口腔和牙齿三部分检查。

口腔前庭观察牙龈有无充血、肿胀、萎缩、溢脓、盲袋、窦疲乏,并检查唇、颊粘膜和腮腺导管开口情况。

固有口腔检查粘膜有无变色、肿胀、溃疡、糜烂、斑纹、角化;舌头有无红肿、包块、溃疡、乳头角化、剥脱、舌苔、舌质以及舌的活动度;颌下腺导管开口及舌系带的情况。

如发现肿块则应进一步检查其大小、部位和性质。

牙齿检查牙齿的数目、排列、颜色、龋洞、缺失、松动、咬合、接触关系和修复物等。对于各个牙齿可采用探诊和叩诊进行检查。探诊检查龋洞的位置、深度、反应以及有无髓腔穿孔;敏感区的部位和程度;盲袋和窦道的情况。叩诊时用器械柄轻叩牙齿、检查牙周膜反应情况。

其它检查:牙髓活力试验一般采用温度试验法。以冷、热刺激检查牙髓反应。冷试验时多用氯乙烷或冰, 热试验可用烤热的牙胶或沾以热水的棉球接触牙面,观察反应,可出现极敏感、敏感、迟钝和无反应等情况。电活力试验器也是一种常用的方法,通过对牙齿进行电刺激,检查牙髓反应。总之,不管温度试验或电试验,只能说明牙髓活力状况,不能反映牙髓的病变性质。

x线检查是一项重要检查方法,对牙齿和颌骨病变的诊断和疗效的观察有重要意义。有透视和照片两种方式。

透视采用萤光口镜直接观察,简便而省时,但对病变细节显示较差,且不能对病变的进展作前后对比。一般仅适于测定前牙根管长度和检查有无埋藏牙和恒牙胚等。照片法有口内片和口外片两种方式。口内片多用于牙体、牙周和颌骨局限性病变的检查,如龋坏、尖周和牙周病变、根尖囊肿、阻生牙及先天缺牙等,口外片多用于颌骨肿瘤、骨折、大的囊肿及骨髓炎等病变的检查。

有些部位的病变亦可借助ct、超声波作进一步检查。

病历书写

病历是检查和治疗工作的全面记录和总结,是提高医疗质量和进行科学研究工作的重要依据和必不可少的原始资料,同时也是重要的法纪参考资料。因此,必须以严肃认真的态度写好病历。口腔科患者以门诊为主,病历书写务求准确、清晰、完整而又扼要,重点突出。除与全身有关者外,一般可限于口腔演变和治疗的记述。即往史和家族史着重在与主诉或其它口腔病的有关部分,无关者可省略不记。除姓名、年龄等一般项目外,口腔科患者的门诊病历包括主诉,现病史(必要时加既往史),检查情况,初步诊断,建议、处理和鉴名。

2、口腔执业医师实践技能:口腔颌面部软组织损伤

(一)擦伤

擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦,引起表皮和真皮的浅层损伤,可与挫伤同时发生。

诊断要点

1.多发生在面部突出的部位,如颊、额、鼻尖与颏部。

2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。

3.疼痛较敏感,常伴烧灼感。

治疗原则

1.清洗创面 用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗,清除创面泥沙或其他异物。

2.局部用药 创面无继发感染,可涂抗生素软膏。如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。

3.全身用药 预防感染可口服抗生素类药物。

(二)挫伤

挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。

诊断要点

1.皮下软组织挫伤

(1)受伤区域肿胀、疼痛、压痛。

(2)可出现皮肤淤斑。

(3)皮肤表面可伴有擦伤。

(4)可形成皮下血肿。

(5)肌肉损伤时,可出现不同程度的功能障碍,如张口受限等。

2.颞下颌关节挫伤

(1)关节区疼痛,肿胀。

(2)张口受限。

(3)轻度错。

治疗原则

1.止血、镇痛及预防感染 常用冷敷和加压包扎止血法,如血肿过大,可在无菌条件下,穿刺抽血后加压包扎。

2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。

3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗,促进血肿吸收及恢复功能。

4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫,口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降,减轻压痛,10~15日后开始张口训练。

5.中医治疗可起到活血化淤的作用。

(三)刺、割伤

刺伤常为尖锐的物品刺入组织所致;割伤为由锐利器械如刀片或玻璃碎片割裂组织所造成的开放性损伤。

诊断要点

1.刺伤

(1)刺伤创口小而伤道深,根据刺入的程度可形成盲管伤,也可见贯通伤。

(2)刺入物可折断、滞留于创口内,可将细菌带入深部致继发感染。

(3)根据受伤的部位,伤道可达鼻腔、鼻窦,眼眶,甚至深达颅底。

2.割伤

(1)创缘整齐,创面一般均较清洁。

(2)无组织缺损或较少缺损。

(3)可造成重要结构的损伤,如血管破裂出血或面神经切断,造成面瘫,涎腺导管切断则发生涎瘘。

治疗原则

1.如有颅脑损伤症状,应先及时处理颅脑损伤。

2.清创缝合 伤后48小时内就诊者,经清创术后,作初期缝合,超过48小时或创口严重污染者,在清创后应作松解再缝合,加用引流。伤道细小者可仅引流而不缝合。

3.对活动性出血,可用压迫包扎或结扎止血。

4.对面神经或涎腺导管损伤,应尽早行神经或导管端端吻合术。

5.肌注破伤风抗毒素。

6.应用抗生素抗感染治疗。

3、口腔执业医师实践技能辅导:颌面部绷带包扎技术

绷带包扎是口腔颌面部和颈部的损伤救治及手术创口的顺利愈合的重要步骤之一。

一、包扎的作用

1、压迫止血;

2、暂时固定骨折,减少活动,防止进一步移位;

3、保护并减少伤口,减少污染和唾液外流;

4、固定敷料

二、绷带种类

普通绷带、弹性绷带、石膏绷带

三、绷带包扎的基本原则

1、力求包扎严密、稳定、舒适、美观、清洁;

2、压力均匀,富有弹性;

3、松紧适度,有利引流;

4、消灭死腔,防止出血;

5、经常检查,发现绷带松动、脱落时,应及时予以加固或更换。

6、如有脓液外溢或渗出,应酌情加厚或更换。

四、绷带包扎的注意事项

1、无菌创口要无菌操作,且所覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和一定的大小。感染创口要防止再污染,应引流通畅。

2、包扎压力应适度。腮腺区创口包扎一般以能插入一食指为宜,富于弹性防止发生涎瘘;切开引流的创口,首次包扎可适当加力,以有利止血,以后的包扎不能过紧以保持引流通畅;整形手术后的创口包扎压力不宜过重以保持良好的血;游离植皮术后包扎,覆盖创口的纱布力求平整,外衬疏松纱布和棉垫,再用绷带做适当加压包扎。

3、包扎下颌区及颈部时,应注意保持呼吸道的通畅,防止压迫喉头和气管影响呼吸。

4、包扎骨折复位后的创口时,应防止错位。

五、绷带包扎方法

交叉十字绷带该方法在口腔颌面外科应用很广,常用于耳前区、耳后区、腮腺区、下颌下区、颏下区及上颈部伤口的包扎,且加压可靠牢固,绷带不易滑脱。

方法:绷带先由额部至枕部环绕两圈,再反折绷带向下,经一侧的耳前区、颏部至对侧耳后部,向上经头顶部再到同侧耳前;再经颏部到对侧耳前,再经头顶部向下到同侧耳后;再向前经下颌下、颏部到对侧耳后,如此反复。简单概括为:环绕头顶两圈“一侧耳前(如为右侧耳前)”对侧耳后(左侧耳后)“同侧耳前(右侧耳前)”对侧耳前(左侧耳前)“同侧耳后(右侧耳后)”对侧耳后(左侧耳后)“同侧耳前(右侧耳前)”对侧耳前(左侧耳前)“同侧耳后(右侧耳后)”对侧耳后(左侧耳后)“同侧耳前(右侧耳前)……最后再做由额部至枕部环绕,以防止绷带滑脱,止端打结或以胶布固定。

4、口腔医师实践技能:颌面部绷带包扎方法

颌面部绷带包扎方法

交叉十字绷带该方法在口腔颌面外科应用很广,常用于耳前区、耳后区、腮腺区、下颌下区、颏下区及上颈部伤口的包扎,且加压可靠牢固,绷带不易滑脱。

方法:绷带先由额部至枕部环绕两圈,再反折绷带向下,经一侧的耳前区、颏部至对侧耳后部,向上经头顶部再到同侧耳前;再经颏部到对侧耳前,再经头顶部向下到同侧耳后;再向前经下颌下、颏部到对侧耳后,如此反复。

简单概括为:环绕头顶两圈“一侧耳前(如为右侧耳前)”对侧耳后(左侧耳后)“同侧耳前(右侧耳前)”对侧耳前(左侧耳前)“同侧耳后(右侧耳后)”对侧耳后(左侧耳后)“同侧耳前(右侧耳前)”对侧耳前(左侧耳前)“同侧耳后(右侧耳后)”对侧耳后(左侧耳后)“同侧耳前(右侧耳前)……最后再做由额部至枕部环绕,以防止绷带滑脱,止端打结或以胶布固定。

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